एक नागरिक समाज समूह, दवाओं और उपचार तक पहुँच पर कार्य समूह (Working Group on Access to Medicines and Treatments) ने भारत सरकार को पत्र लिखकर आवश्यक दवाओं की राष्ट्रीय सूची (NLEM) के तत्काल संशोधन की मांग की है, यह इंगित करते हुए कि भारत की सूची लगभग चार वर्षों से अनसंशोधित है, जबकि विश्व स्वास्थ्य संगठन ने इसी अवधि में अपनी मॉडल सूची को दो बार अद्यतन किया है। भारत के आवश्यक दवा ढाँचे और वैश्विक सर्वोत्तम प्रथाओं के बीच यह अंतर स्वास्थ्य सेवा पहुँच, सामर्थ्य, और स्वास्थ्य के संवैधानिक अधिकार को लेकर गंभीर चिंताएँ पैदा करता है।
NLEM केवल एक प्रशासनिक सूची नहीं है; यह भारत की सार्वजनिक स्वास्थ्य मूल्य निर्धारण और खरीद संरचना की रीढ़ है, जो सीधे तौर पर निर्धारित करती है कि सरकारी अस्पतालों में कौन सी दवाएँ मुफ्त उपलब्ध हैं और कौन सी दवाएँ राष्ट्रीय फार्मास्युटिकल मूल्य निर्धारण प्राधिकरण द्वारा लागू मूल्य सीमा विनियमन के अंतर्गत आती हैं।
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पृष्ठभूमि और संदर्भ
NLEM पहली बार 1996 में शुरू की गई थी और समय-समय पर इसमें संशोधन किया गया है, जिसमें सबसे हालिया व्यापक संशोधन 2022 में हुआ, जिसमें सूची को बढ़ाकर 384 दवाओं तक किया गया। इसके विपरीत, WHO मॉडल आवश्यक दवा सूची को 2023 और 2025 दोनों में संशोधित किया गया है और वर्तमान में इसमें 523 दवाएँ शामिल हैं।
पाँच महत्वपूर्ण मुख्य बिंदु
- भारत की आवश्यक दवाओं की राष्ट्रीय सूची में 384 दवाएँ शामिल हैं और इसे अंतिम बार 2022 में संशोधित किया गया था, जबकि WHO मॉडल सूची, जिसे तब से दो बार संशोधित किया गया है, अब 523 दवाओं को शामिल करती है।
- दवाओं और उपचार तक पहुँच पर कार्य समूह ने WHO सूची में शामिल लेकिन भारत की NLEM से अनुपस्थित 17 सक्रिय कैंसर-उपचार एजेंटों और चार सहायक कैंसर-देखभाल दवाओं की पहचान की।
- नौ मोनोक्लोनल एंटीबॉडी, जो लक्षित जैविक दवाओं का एक वर्ग है और आधुनिक कैंसर उपचार के लिए तेजी से केंद्रीय होता जा रहा है, वैश्विक चिकित्सीय दिशानिर्देशों में शामिल होने के बावजूद वर्तमान में भारत की आवश्यक दवा सूची में शामिल नहीं हैं।
- NLEM सीधे तौर पर सरकारी अस्पतालों में दवाओं के मुफ्त वितरण को निर्धारित करती है और राष्ट्रीय फार्मास्युटिकल मूल्य निर्धारण प्राधिकरण को कड़ी मूल्य सीमा लागू करने का निर्देश देती है।
- रोगी अधिवक्ताओं, नागरिक समाज संगठनों, शिक्षाविदों, अधिवक्ताओं, और पत्रकारों से मिलकर बने इस समूह ने WHO मॉडल सूची और भारत की सार्वजनिक स्वास्थ्य प्राथमिकताओं के अनुरूप एक पारदर्शी, समयबद्ध, और हितों के टकराव से मुक्त संशोधन प्रक्रिया का आग्रह किया है।
विधिक और संस्थागत ढाँचा
NLEM आवश्यक वस्तु अधिनियम, 1955 के तहत जारी औषधि (मूल्य नियंत्रण) आदेश, 2013 के व्यापक ढाँचे के अंतर्गत संचालित होती है, जो राष्ट्रीय फार्मास्युटिकल मूल्य निर्धारण प्राधिकरण को NLEM में सूचीबद्ध अनुसूचित फॉर्मूलेशन के लिए मूल्य सीमा तय करने का अधिकार देता है।
स्वास्थ्य का अधिकार और संवैधानिक आयाम
हालाँकि भारतीय संविधान स्पष्ट रूप से स्वास्थ्य के मौलिक अधिकार को सूचीबद्ध नहीं करता, सर्वोच्च न्यायालय ने लगातार इस अधिकार को अनुच्छेद 21 के जीवन के अधिकार की गारंटी में पढ़ा है, विशेष रूप से उन मामलों में जो स्थापित करते हैं कि सस्ती दवाओं सहित स्वास्थ्य सेवा तक पहुँच एक सम्मानजनक जीवन का आवश्यक घटक है।
स्वास्थ्य वित्तपोषण के लिए आर्थिक प्रभाव
भारत में स्वास्थ्य पर जेब से किया जाने वाला व्यय अधिक व्यापक आवश्यक दवा ढाँचे वाले देशों की तुलना में असमान रूप से उच्च बना हुआ है, और यह बोझ कैंसर जैसी विनाशकारी बीमारियों से जूझ रहे परिवारों पर सबसे अधिक पड़ता है, जहाँ उपचार लागत तेजी से घरेलू बचत को समाप्त कर सकती है।
शासन संबंधी चिंताएँ और संस्थागत निष्क्रियता
NLEM संशोधन में लगभग चार वर्षों की देरी स्वास्थ्य एवं परिवार कल्याण मंत्रालय के भीतर संस्थागत क्षमता और राजनीतिक प्राथमिकता को लेकर प्रश्न उठाती है। “हितों के टकराव से मुक्त” प्रक्रिया की समूह की मांग परोक्ष रूप से फार्मास्युटिकल उद्योग के प्रभाव को लेकर चिंताओं का संकेत देती है।
आवश्यक दवा पहुँच में बिहार का हित
बिहार के स्वास्थ्य संकेतक, जिसमें उच्च जेब-व्यय और उन्नत कैंसर तथा पुरानी बीमारी उपचार अवसंरचना तक सीमित पहुँच शामिल है, राज्य को आवश्यक दवा ढाँचे में अंतराल के प्रति विशेष रूप से संवेदनशील बनाते हैं। बिहार के सरकारी अस्पताल, जो राष्ट्रीय औसत की तुलना में अपेक्षाकृत कम प्रति व्यक्ति आय और उच्च गरीबी दर वाली जनसंख्या की सेवा करते हैं, NLEM के मुफ्त वितरण प्रावधानों पर बहुत अधिक निर्भर हैं।
आगे की राह
स्वास्थ्य एवं परिवार कल्याण मंत्रालय को NLEM के लिए एक निश्चित द्विवार्षिक संशोधन चक्र स्थापित करना चाहिए, जो WHO की अपनी संशोधन आवृत्ति को प्रतिबिंबित करे, ताकि भविष्य में बहु-वर्षीय अंतराल को रोका जा सके। NLEM संशोधन समितियों में शामिल सभी विशेषज्ञों के लिए एक पारदर्शी, सार्वजनिक रूप से प्रकट हितों के टकराव घोषणा प्रक्रिया स्थापित करने से संस्थागत विश्वसनीयता बढ़ेगी।
UPSC और SSC परीक्षाओं के लिए प्रासंगिकता
यह विषय GS पेपर-II के लिए अत्यंत प्रासंगिक है, जिसमें स्वास्थ्य नीति, कमजोर वर्गों के लिए सरकारी योजनाएँ शामिल हैं। मुख्य शब्द: आवश्यक दवाओं की राष्ट्रीय सूची (NLEM), WHO मॉडल आवश्यक दवा सूची, राष्ट्रीय फार्मास्युटिकल मूल्य निर्धारण प्राधिकरण, औषधि (मूल्य नियंत्रण) आदेश 2013, आवश्यक वस्तु अधिनियम 1955, और अनुच्छेद 21।